کد خبر: 22456
ف
هیپوتیروئیدی تحت بالینی چیست؟
هیپوتیروئیدی تحت بالینی که نارسائی خفیف تیروئید نیز نامیده می شود بین ۳%تا ۸% از جمعیت دیده می شود

هیپوتیروئیدی تحت بالینی که نارسائی خفیف تیروئید نیز نامیده می شود بین ۳%تا ۸% از جمعیت دیده می شود. در این حالت سطوح خونی هورمون تیروئید (T3،T4) در محدوده طبیعی مرجع آزمایشگاهی قراردارد اما سطوح هورمون محرک تیروئید (TSH) به میزان مختصر افزایش یافته است.

به گزارش بهداشت نیوز،  این وضعیت در زنان شایع تر از مردان است و شیوع آن با افزایش سن بیشتر می شود. دربیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی بالینی میزان TSHسرم در ۸۰%موارد کمتراز ۱۰واحد است.

بیشترین اهمیت هیپوتیروئیدی تحت بالینی احتمال زیاد پیشرفت آن به سمت هیپوتیروئیدی بالینی (کم کاری تیروئید)است.

TSH سرم با سطح هورمون تیروئید (T4) رابطه ای لگاریتمی– خطی دارد، یعنی تغییر ۲ برابر در مقدار تیروکسین آزاد (FT4) سبب تغییر ۱۰۰برابر در TSH می شود. بنابراین زمانی که هورمونهای محیطی تیروئید در محدوده طبیعی آزمایشگاهی قراردارند، اندازه گیری TSH برای تشخیص نارسائی خفیف تیروئیدی ضروری است.

در ۸۰% بیماران دچار نارسائی خفیف تیروئید می توان آنتی بادی های ضد تیروئید را شناسائی کرد. شایع ترین علت افزایش TSH ، بیماری خود ایمنی تیروئید است. درمان قبلی با ید رادیو اکتیو، جراحی تیروئید و پرتو درمانی نیز می توانند به نارسائی خفیف تیروئید منجر شوند.

حد بالائی طبیعی برای سطح TSH چقدر است ؟

متوسط TSH سرم در افراد نرمال micIU/ml5/1 است، اما این میزان در افراد دارای گواتر، آنتی بادی ضد تیروئید و سابقه خانوادگی بیماری تیروئید اندکی بالاتر است. منحنی توزیع TSH سرم، نرمال نیست ،در انتهای حد بالائی طبیعی یه کشیدگی وجود دارد.

اگر توزیع TSH سرم زمان تصور شود میزان حد بالائی طبیعی برای ۵/۹۷% افراد نرمال micIU/ml 5/2 خواهد بود. در افرادی که سطح TSH آنها بین ۳-۵ micIU/mlاست،احتمال مثبت بودن آنتی بادیهای ضد تیروئیدی و بیماری تیروئید در آینده بیشتر است. بعلت فقدان شواهد درباره منافع درمان با لوتیروکسین در این سطح از هورمون TSH ، قراردادن حد بالائی طبیعی TSH در محدوده ۵-۴ منطقی تر است .

در افراد بالای ۷۰سال در غیاب آنتی بادیهای ضد تیروئید مقادیر تا حد micIU/ml 6 یا حتی ۷ نباید هیپوتیروئیدی تلقی شود. به هرحال در افرادی که سطح TSH آنها micIU/ml5-3 است ،بویژه اگر آنتی بادیهای ضد تیروئید شناسائی شده اند ،پیگیری دقیق تر منطقی به نظر می رسد. درزنان باردار مقادیر TSH سرم در سه ماهه اول بارداری micIU/ml3/2-03/0 است و در سه ماهه دوم وسوم بارداری حد بالای طبیعی micIU/ml5/3 است.

غربالگری

توصیه شده است که غربالگری با اندازه گیری سطح TSH در ۳۵ سالگی آغازشده وهر پنج سال پس از آن تکرار شود.

در افرادی که علائم و نشانه های آنها مطرح کننده اختلال کارکرد تیروئید است ویا در معرض خطر وقوع بیماری قرار دارند اندازه گیری TSH سرم یا تواتر بیشتر لازم است. از آنجا که هیپوتیروئیدی تحت بالینی عوارض بالقوه ای در ایجاد پیامدهای ناگوار در بارداری و تکامل عصبی – روانی جنین دارد، شناسائی مجدانه افراد مبتلا در زنان باردار یا زنانی که قصد بارداری دارند قویا” توصیه می شود .

عواقب زیانبار مطرح شده در هیپوتیروئیدی تحت بالینی

۱-پیشرفت به هیپوتیروئیدی آشکار

در بیماران مبتلا به نارسایی خفیف تیروئیدی میزان پیشرفت به کم کاری آشکار بالینی زیاد است ودرصورت فقدان آنتی بادیهای تیروئیدی (TPO) این میزان سالانه ۶/۲% ودرصورت وجود این آنتی بادیها ۳/۴% است .

اگر سطح TSH بیشتر از micIU/ml10 باشد میزان پیشرفت بیشتر است و اگر سطح TSH کمتر از micIU/ml6 باشد احتمال پیشرفت کمتر است و احتمال بازگشت به حالت طبیعی نیز وجود دارد .

۲-اختلال چربی وسایرعوامل خطرزای قلبی

نشان داده شده که کلسترول بد (LDL) با درمان با لوتیروکسین کاهش می یابد. اگر سطح TSH بیش ازmicIU/ml10 باشد احتمال بهبود سطح لیپید ها با درمان با لووتیروکسین وجود دارد و چنانچه سطح TSH کمتر از micIU/ml10 باشد این احتمال زیر سوال می رود.

۳- پیامد های قلبی نا مطلوب

برخی مطالعات نشان داده اند که هیپوتیروئیدی تحت بالینی با انفارکتوس میوکارد و کلسیفیکاسیون آئورت مرتبط است .

درمان کم کاری خفیف تیروئید چگونه است ؟

درمان براساس میزان غلظت TSH سرم متفاوت است .

الف – غلظت TSH بین micIU/ml 5-3

سطوح بین micIU/ml5-3 احتمالا” با اختلال بالینی با اهمیت همراه نیستند و درمان در این سطوح ممکن است مفید باشد یا نباشد. بنابراین نمی توان برای این گروه درمان با لوتیروکسین را توصیه نمود. اما پیگیری بیماران با اندازه گیری TSH سرم پس از یک سال رویکردی منطقی است بویژه اگر آنتی بادیهای ضد نیروئیدی شناسایی شده باشند .

ب – غلظت TSH سرم بین micIU/ml10-1/5

تصمیم گیری درباره درمان با لوتیروکسین در این گروه باید بر اساس فرد گرفته شود و به سن بیمار (در بیماران جوانتر توصیه می شود )، بیماریهای طبی همراه، درجه افزایش SH ، تداوم افزایش تدریجی TSH، وجود آنتی بادیهای ضد تیروئید، وجود گواتر و علائم هیپوتیروئیدی بستگی دارد.

ج – غلظت TSH سرم بیش از micIU/ml 10

اغلب متخصصان تیروئید معتقدند که تمام بیماران مبتلا به کم کاری خفیف تیروئید و سطح TSH سرمی بیش از micIU/ml 10 باید با لووتیروکسین در مان شوند .

برخی شواهد نشان می دهد که نارسایی خفیف تیروئید سبب تشدید اختلال دو قطبی و افسردگی شده و با اختلالات کارکرد عضلانی، هدایت عصبی، کارکرد قلبی، کارکرد شناختی و روانی، و بهبود آنها پس از درمان با لووتیروکسین همراه است .

بعد از درمان :

TSH سرم باید پس از ۸ هفته اندازه گیری شود و دوز دارو تنظیم شود. زمانی که سطح TSH سرم به میزان طبیعی رسید، باید مجددا” ۶ ماه بعد و سپس سالانه چک شود. در افراد جوانتر هدف منطقی برای TSH micIU/ml 3-3/0 است. برای گروه های سنی بالاتر اهداف درمانی بالاتر است.

توجه:

 

در مورد هیپوتیروئیدی تحت بالینی در بارداری در منابع معتبر تحقیقاتی گفته شده که ارتباط بسیار کمی بین عوارض بارداری و کم کاری تیروئید تحت بالنی وجود دارد. ولی در شرایط خاصی درمان و پیگیری این افراد لازم است که سابقه گواتر در خودشان و خانواده خودشان هست. شرح حال قبلی از کم کاری تیروئید, دیابت, و یا شواهد بیماریهای خود ایمنی.

با اینحال گرچه اطلاعات تحقیقات هنوز کم است اما متخصصین توصیه کرده اند که بهتر است این افراد درمان شوند و هر 6 تا 8 هفته از نظر tsh ارزیابی شوند.

 

منبع: پزشکان بدون مرز

 

 


مرتبط ها
ارسال نظر
chapta
حداکثر تعداد کاراکتر نظر 200 ميياشد .
نظراتی که حاوی توهین یا افترا به اشخاص ،قومیت ها ،عقاید دیگران باشد و یا با قوانین کشور وآموزه های دینی مغایرت داشته باشد منتشر نخواهد شد - لطفاً نظرات خود را با حروف فارسی تایپ کنید.
پر بازدیدترین
  • بشار اسد و همسرش در خودروی شخصی‌ + تصاویر
  • خانم بازیگر: به ازدواج مجدد فکر می کنم+عکس
  • کاغذ دیواری و خطراتی که افراد را تهدید می کند
  • تیپ متفاوت مهمان ویژه برنامه ماه عسل (+عکس)
  • نوع گروه خونی و پیش بینی حمله قلبی
  • تصادف وحشتناک تیبا با درختان اتوبان + عکس
  • آب کدو حلوایی معجزه می کند
  • چرا پوستمان خشک می شود؟+راه د رمان
  • کثیف‌ترین وسایلی که همه روزه با آن ها سروکار داریم
  • معجونی فوق العاده برای کبدهای چرب
  • چه وقت بچه‌دار شویم؟
  • مشهد مقدس و حرم رضوی در 160 سال پیش +عکس
  • چه ورزش‌هایی کالری‌سوزی بالایی دارند؟
  • تفریح هیجان انگیز امیرحسین مدرس و همسرش در جزیره کیش! عکس
  • احمدی نژاد پدربزرگ شد + عکس
  • اگر این علائم را دارید سریع به پزشک مراجعه کنید!
  • اگر می خواهید کلسترول خون شما درمان شود، بخوانید
  • تصویر دیده نشده از آیت الله خامنه‌ای در کنار فرزندان (+عکس)
  • چگونه در برابر امواج موبایل از بدن مان محافظت کنیم؟
  • با این دارو‌های گیاهی اثرات مخرب شامپو‌های شیمیایی را رفع کنید
  • نوزاد عجیب الخلقه به دنیا آمد! / عکس های + 16
  • جدایی نیمار از بازیگر و مانکن سرشناس برزیلی! عکس
  • تجمع مردم سرعین برای دیدار با دایی + عکس
  • اینفوگرافیک/خواص شگفت انگیز آب انار
  • ۶ خوراکی تاثیر گذار بر افزایش سلامت روده ها!
  • شهر بدون ماشین در چین + عکس
  • تیپ متفاوت محسن رضایی/عکس
  • اسکناس صفر یورویی به بازار آمد+ عکس
  • مواردی که یک متخصص پوست برای زیبایی خودش رعایت میکند!
  • مشت زدن دنیای حشرات! + عکس
  • اینفوگرافیک/۵ دوای سرطان در بشقاب‌های شما
  • واکنش جالب کامبیز دیرباز به پایان «زیر پای مادر» +عکس
  • سلاحی که رهبر انقلاب در نماز عید فطر به دست گرفتند+عکس
  • اینفوگرافیک/نشانه های دیابت را بشناسیم
  • اینفوگرافیک/چرا قند برای بدن مضر است؟
  • اینفوگرافیک/عفونت‌های بیمارستانی؛ قاتل ناشناخته!
  • اینفوگرافیک/افرادی که فشار خون بالا دارند، چه بخورند؟
  • روش هایی برای تسکین سریع کمردرد
  • اینفوگرافیک/با پایان یافتن فعالیت پارکبان ها چکار کنیم؟
  • اینفوگرافیک/پس از ترک سیگار در بدن چه می شود؟
  • متفاوت‌ترین پست اینستاگرامی تبریک عید فطر (+عکس)
  • تنفس بدبو؛ هر آنچه باید بدانید
  • خانم ها این مواد غذایی را فراموش نکنند!
  • اینفوگرافیک/ بقای انسان در سایه بقای تنوع زیستی
  • چالش چای بازیکن سابق استقلال! + عکس
  • اینفوگرافیک/فواید نوشیدن آب گوجه فرنگی
  • چرا همیشه گرسنه ایم؟!
  • اینفوگرافیک/همه چیز در مورد ترشیجات
  • اختلال تیروئید این مشکل جدی را در زنان بوجود می آورد
  • «شوهر آزاری» در ابعاد روانی چگونه اتفاق می افتد؟!
  • آخرین اخبار
  • عوامل خطر ابتلا به آمبولی ریوی
  • ویتامین B۱۲ و فوایدی که احتمالاً نمی‌دانید
  • علت رشد سرطان ریه در زنان چیست؟
  • پژوهش های زمین شناسی عامل مرگ اقیانوس
  • کمبود آهن چه تاثیری بر بدن ایجاد می کند؟
  • افزایش آب اقیانوس ها و موج پناهندگان
  • ۱۸ درمان خانگی شگفت‌انگیز برای دندان
  • اینفوگرافیک/مقدار آب مورد نیاز روزانه بدن با توجه به وزن
  • خطرات و مشکلات ناشی از ایمپلنت دندان
  • ذرت و خواص فوق العاده آن
  • آموزش نحوه‌ی صحیح استفاده از نخ دندان
  • اگر این علائم را دارید سریع به پزشک مراجعه کنید!
  • معجونی فوق العاده برای کبدهای چرب
  • تیپ متفاوت محسن رضایی/عکس
  • اگر می خواهید کلسترول خون شما درمان شود، بخوانید
  • سدیم چیست و چرا به آن نیاز داریم؟
  • جرم های روی دست خود را پس از شستشو از بین ببرید
  • زایمان در آب و پیامدها ومزایای آن
  • چگونه کمبود کلسیم در بدن را جبران کنیم؟
  • بیماران قلبی و عوارض داروهای مصرفی
  • اینفوگرافیک/افرادی که فشار خون بالا دارند، چه بخورند؟
  • اینفوگرافیک/همه چیز در مورد ترشیجات
  • علائم هشدار دهنده انواع سکته و پیشگیری از آن
  • اینفوگرافیک/خواص شگفت انگیز آب انار
  • کدام شغل‌ها به زانو آسیب می‌زنند؟
  • اینفوگرافیک/پس از ترک سیگار در بدن چه می شود؟
  • اینفوگرافیک/ بقای انسان در سایه بقای تنوع زیستی
  • اینفوگرافیک/عفونت‌های بیمارستانی؛ قاتل ناشناخته!
  • سلاحی که رهبر انقلاب در نماز عید فطر به دست گرفتند+عکس
  • رشته گیاهان دارویی در نطنز راه‌اندازی می‌شود
  • چالش چای بازیکن سابق استقلال! + عکس
  • اینفوگرافیک/چرا قند برای بدن مضر است؟
  • خانم بازیگر: به ازدواج مجدد فکر می کنم+عکس
  • تاثیرات منفی استفاده بیش از حد از تبلت/اینفوگرافی
  • تصویر دیده نشده از آیت الله خامنه‌ای در کنار فرزندان (+عکس)
  • نوزاد عجیب الخلقه به دنیا آمد! / عکس های + 16
  • چه وقت بچه‌دار شویم؟
  • اینفوگرافیک/نشانه های دیابت را بشناسیم
  • آب کدو حلوایی معجزه می کند
  • پربارش و کم بارش ترین استان‌ها تا پایان اردیبهشت +جدول
  • سبزیجات خام یا پخته؛ کدام سالم‌تر است؟
  • با این مواد غذایی سردردتان را بهبود ببخشید
  • ۶ خوراکی تاثیر گذار بر افزایش سلامت روده ها!
  • اینفوگرافیک/۵ دوای سرطان در بشقاب‌های شما
  • متفاوت‌ترین پست اینستاگرامی تبریک عید فطر (+عکس)
  • احمدی نژاد پدربزرگ شد + عکس
  • اینفوگرافیک/با پایان یافتن فعالیت پارکبان ها چکار کنیم؟
  • اینفوگرافیک/فواید نوشیدن آب گوجه فرنگی
  • توجه پدر راهی برای کاهش چاقی در کودک
  • روش هایی برای تسکین سریع کمردرد